认识管圆线虫病及其防治

管圆线虫病是什么？

今天我们来聊一聊一种不太常见但可能很严重的寄生虫病——管圆线虫病（Angiostrongyliasis）。这种病是由一种叫做广州管圆线虫（Angiostrongylus cantonensis）的寄生虫引起的，它也被称为“鼠肺虫”，因为它通常寄生在老鼠的肺部。人类并不是它的天然宿主，但如果不小心吃下了含有这种寄生虫幼虫的食物，就可能感染。这种病最常见的表现是嗜酸性脑膜炎（Eosinophilic Meningitis，简称EM），也就是脑膜发炎，可能会带来头痛、发烧、意识模糊甚至昏迷等症状。

最近几年，海南医科大学第二附属医院成功治疗了两名成年男性患者的病例，他们都因为严重的管圆线虫病住进了重症监护室（ICU）。这两例少见疾病的成功治疗，不仅挽救了患者的生命，而且相关研究成果发表在了知名国际医学期刊《Journal of Infection and Public Health》上，链接：https://doi.org/10.1016/j.jiph.2025.102759。通过这篇讲座，我想和大家分享他们的故事，以及如何通过早期诊断和治疗来应对这种病，同时提醒大家如何预防。我们还会聊聊一些新技术，比如下一代测序（NGS），它在诊断中的重要作用。

病例故事：从精神症状到生命危险

先说第一个患者，我们叫他P1。他32岁，是个无家可归的人。2022年8月，他因为精神异常被送进精神病院，比如答非所问、意识混乱。过了几天，他开始发高烧、咳嗽、肚子痛，最后甚至昏迷了。当他被转到我们医院时，已经处于浅昏迷状态，颈部僵硬，血液里的嗜酸性粒细胞（一种白细胞）明显升高。因为他没有固定住所，可能吃过不干净的食物，我们怀疑他感染了管圆线虫。果然，通过腰椎穿刺取出的脑脊液，用下一代测序技术检测后，找到了管圆线虫的DNA，确诊了嗜酸性脑膜炎。经过抗寄生虫药（阿苯达唑）和激素（地塞米松）治疗，他的意识逐渐恢复，最后康复出院。

再说第二个患者P2，26岁，有7年的精神分裂症病史。2022年9月，他突然变得沉默寡言，随后发烧、咳嗽、呼吸困难，最后也昏迷了。他一开始被当作肺炎和精神病治疗，但情况越来越糟。后来我们发现他的脑脊液里也有管圆线虫的DNA，尽管他没有典型的脑膜炎症状。经过类似的治疗，他也慢慢恢复了健康。

这两个病例告诉我们，管圆线虫病不只是简单的头痛发烧，它可能伪装成精神问题或肺炎，让医生一开始很难判断。特别是像P1和P2这样的人群——无家可归者或有精神疾病的人——更容易感染，因为他们的生活条件和饮食习惯可能增加接触寄生虫的风险。

管圆线虫从哪来？我们怎么感染？

管圆线虫的传播途径其实跟我们的饮食习惯密切相关。它主要通过老鼠传播，但人类感染通常是因为吃了被污染的食物。哪些食物呢？比如没煮熟的蜗牛、虾、蟹、鱼，或者被幼虫污染的蔬菜、水果和水。在热带和亚热带地区，比如中国海南岛、东南亚、太平洋岛屿，这种病更常见。一项调查显示，海南岛上有21.3%的蜗牛携带管圆线虫幼虫，所以当地居民和游客都要特别小心。

举个例子，P2曾经是个渔民，喜欢钓鱼，他可能在处理鱼虾时不小心接触了幼虫。而P1因为无家可归，可能吃过不卫生的食物。这些都提醒我们，饮食卫生是预防的关键。

症状有哪些？别把它当普通感冒

管圆线虫病最常见的症状是头痛、发烧、颈部僵硬，有时还会意识模糊或视力模糊。如果病情严重，像P1和P2这样，可能发展到昏迷甚至危及生命。它还会引起嗜酸性脑膜炎，也就是脑膜发炎，脑脊液里会有很多嗜酸性粒细胞。这种细胞增多是管圆线虫感染的一个重要线索。

但问题在于，有些患者症状不典型。比如P2，他一开始没有明显的脑膜炎迹象，嗜酸性粒细胞也不高，这就让诊断变得很困难。所以，如果你在管圆线虫流行区生活，出现不明原因的神经或精神症状，一定要及时就医，别拖延。

如何确诊？新技术帮大忙

以前，医生主要靠患者的饮食史、症状和脑脊液检查来判断管圆线虫病。如果能在脑脊液里找到虫子，就能确诊，但这种方法成功率很低。血液或脑脊液的抗体检测（比如ELISA）也很常用，但有时会出错。

我们这次用了下一代测序（NGS），这是一种高科技手段，能直接检测脑脊液里的管圆线虫DNA。P1和P2的确诊都靠它，特别对于P2这种不典型的病例，NGS就像“火眼金睛”，帮我们快速找到病因。虽然NGS成本高、设备要求高，不是所有医院都能用，但在复杂病例中，它非常有用。

除了NGS，还有其他新技术，比如qPCR和LAMP检测，它们也很快很准，甚至能在偏远地区使用。这些工具让早期诊断变得更容易，避免病情恶化。

怎么治疗？药物加护理

管圆线虫病的治疗主要是缓解症状和消灭寄生虫。常用的药物包括：

1) 抗寄生虫药：比如阿苯达唑，能杀死管圆线虫幼虫，缩短病程。

2) 激素：像地塞米松或泼尼松龙，减轻脑膜炎症和脑水肿。

3) 支持治疗：比如降颅压（用甘露醇）、抗生素（如果有继发感染）。

P1和P2用了阿苯达唑和地塞米松后，病情明显好转。不过，是否用抗寄生虫药还有争议，因为有些研究认为它可能加重炎症。大多数情况下，病情会自然好转，但重症患者必须及时治疗。

谁容易得病？如何预防？

研究发现，管圆线虫病不挑年龄，小孩、成人、老人都有可能得病。但有些人群风险更高：

1) 小孩：尤其是爱吃泥土或杂物（异食癖）的孩子，容易误食蜗牛。

2) 家可归者：像P1这样，饮食卫生难保证。

3) 精神疾病患者：像P2，可能自我保护意识弱。

预防其实很简单：

1) 煮熟食物：蜗牛、虾、鱼等一定要彻底煮熟。

2) 洗净蔬果：生吃的蔬菜水果要洗干净，最好用开水烫一下。

3) 注意饮水：别喝不干净的水。

4) 改善卫生：尤其在流行区，避免接触可能带虫的土壤或动物。

结语：警惕才能保护自己

管圆线虫病虽然不常见，但后果可能很严重。好在通过新技术，比如NGS，我们能更快确诊；通过药物和护理，大多数患者都能康复。关键是提高警惕，尤其在海南岛这样的流行区，饮食卫生是第一道防线。希望今天的分享能让大家对这种病有所了解，保护好自己和家人。如果有疑问，欢迎随时提问！（作者：汪枫云 王小智）